糖尿病的現況

   第二型糖尿病是一種漸進性的疾病，台灣地區約略有近120多萬之人口有糖尿病的問題存在(即近80萬的糖尿病人加上未被診斷出的糖尿病患40萬人左右)；在被診斷出糖尿病的同時，大多數的患者已有高血糖達5-10年之久，且或多或少已經有細小血管和大血管的併發症存在了；對此其防治對策應該擺在糖尿病的預防和早期積極的治療糖尿病及控制高血糖上面。

血糖的嚴格控制可降低糖尿病的併發症

    嚴格的血糖控制可降低糖尿病微小血管併發症的機率(視網膜病變、腎臟病變、神經病變)。

結語

    第二型糖尿病好比是冰山中突出海面顯而易見的一角，其潛藏在水面下看不到的部分應該被注意到，這部分如血脂肪代謝異常(高的三酸甘油酯和低的高密度脂膽固醇)、肥胖(特別是腹部肥胖型)、動脈粥狀硬化、胰島素阻抗性、高血壓等等的潛在或相關狀況，在治療糖尿病上不能僅僅在血糖的控制上，而是要全盤的、全方位的考慮所有狀況。

 
醫師的話                                                                    行政院衛生署豐原醫院醫師 林正修

    由於醫療的進步與公共衛生的改善，使得國人平均壽命延長，慢性疾病逐漸取代了過去的急性傳染疾病，名列為國人十大死因。

糖尿病是一種常見的慢性代謝異常疾病，依據衛生署統計，糖尿病死亡率最近20年來不斷成長，而在91年開始至今一直名列國人十大死亡原因第四位。

    國人45歲以上糖尿病盛行率約11%，而十大死亡原因中之腦血管疾病、心臟病、高血壓都與它息息相關，其嚴重性不可言喻，因此糖尿病的防治一直是近世紀醫學重大議題，目前國內在推行糖尿病照護網也就是此因。因為依據健保局統計糖尿病患者醫療照護成本是非糖尿病患照護成本的4.3倍，而醫療成本也隨著血糖控制不良(HbA1C濃度)而增高。

    糖尿病因初期症狀不明顯，所以統計約有1/3~1/2的人不知罹患糖尿病，但此時併發症已經在進行著，所以等到發覺時併發症已經相當嚴重，因此如何早期發現，早期預防為糖尿病衛教的主要課題。平常一般人也應有這方面的知識，以維護自己的健康。

    糖尿病目前的觀念已不再是單一疾病，而是一群疾病的冰山一角，這一群疾病包括高血脂症、高血壓、高尿酸、心肌梗塞及腦中風，因此糖尿病已成為全球性的健康重大威脅的警訊，甚至世界衛生組織（WHO）更預言西元2025年，全球糖尿病人數將增加為現今之二倍。觀諸台灣地區，由於近年來人口高齡化、國人營養普遍過剩，且缺乏規律運動等因素，使得糖尿病之盛行率有逐年增高，並有年輕化之現象，因此推動糖尿病照護工作是刻不容緩之重點工作。
    在控制糖尿病方面，分成二方面：1)延長壽命，以控制血脂肪及控制血壓為主；2)改善生活品質，以控制血糖及戒煙為主，防止腎病變、神經病變、眼病變。然而要達成控制糖尿病的目標，則必須要患者對糖尿病有所認知，因此糖尿病照護網之成立，實是醫療進步之一大指標。糖尿病患者常有一些疑惑，比方說「糖尿病是不是糖吃太多而引起？」、「要控制糖尿病就不能吃糖或餅乾、麵包之類的澱粉食物？到底能吃那些東西？」、「糖尿病一定是被父母遺傳？」、「糖尿病為何會被截肢或失明？」等諸多問題，醫師通常因門診時間有限而無法向病患解釋清楚，就可藉由衛教之時予以解釋，並發覺目前控制糖尿病之問題而予以解決，如此可拉近醫病關係。
    周延的糖尿病衛教工作，能提供病人正確的就醫及預防保健知識，有鑑於此，本院藉由糖尿病共同照護網絡的運作及糖尿病教室的成立，來提升病人的自我照護知能；目前並積極發展糖尿病品管制度，開發糖尿病高危險群篩檢及健康促進介入措施等，冀以提供病人完整且連續的醫療照護。糖尿病衛教室成立至今，在全體醫療人員努力下，規模日益茁壯，更結合糖尿病相關專業人員、研發糖尿病衛教專業之知識及技術，足以作為其他慢性疾病衛教團隊的典範。也藉由糖尿病衛教工作的推廣，預防或減少心血管疾病或腎臟病之發生，陪同糖尿病患者邁向健康之路。

與糖尿病共伍
　

其一                                                                                行政院衛生署豐原醫院 謝惠敏營養師

        一個可愛的伯伯，每餐至少要吃兩碗飯，血糖高了點，於是循循善誘其多吃一點青菜，隔了三個月，又看到了伯伯……….只聽得伯伯說：「營養師啊！你叫我多吃青菜，我吃很多哩，但是我最近胖了ㄟ！褲帶得放鬆了！」，嗄？這是發生了什麼代誌呢？仔細一問：「我現在每餐吃不到2碗飯咧，青菜都吃2碗！」「那你的菜都怎麼煮的ㄚ？」「都是我們家夫人炒的！」哈！原來如此！「伯伯！下回請您的夫人炒菜時油要少放點，其實您可以吃湯裡的青菜、或燙的青菜也蠻不錯的，不要都吃炒的青菜喲！」「喔！這樣啊！您這樣說，我就了解了！我會回家交代我們家夫人！」∼

『營養師啊！我就認真喔！你說愛吃『喀ㄗㄝ』青菜，我吃舊『ㄗㄝ』！』

『營養師啊！原來糖尿病也可以吃的這麼好！』

『啊！ 我知道你就認真！營養師你說的我通了解！但是就是做不到！』

『啊！ 營養師說的我通聽過啦！不用再聽了！』

        自民國91年起執行糖尿病共同照護網計劃以來，遇到各式各樣形形色色的患者，就如上述的回答，營養師在衛教過程中，心情的轉折常是由熱到冷、由灰心到燃起希望，如洗三溫暖般；最怕聽到人家說：「營養師就是要我們不要吃！」要改變任何一個習慣，都不是容易的事，與其說要教育患者健康的飲食，我們更希望積極進入患者生活實況，嘗試協助患者建立適合自己與家人更健康的飲食，更多一點，期盼患者能自動自發修正不好的飲食習慣。

其二                                                                                  行政院衛生署豐原醫院 鄭秀英營養師           

        個案第一次發病，14歲，剛要念高中，因為是家中獨子，父親非常的關心兒子的病情，但因為對糖尿病非常陌生，除了很積極的與營養師討論飲食之外，更是看盡了有關糖尿病的相關書籍，想要對兒子的病情有所幫助。病人本身正值青春期，一時無法接受因得病後接著而來生活作息及飲食的改變，常常沒打胰島素，跟同學朋友出去玩時也沒有控制，熬夜打電動、吃宵夜，生活日夜顛倒，血糖控制非常不好，HbA1c高於12，體重越來越輕。父親不忍兒子如此遭踏身體，愛之身責之切，常常為了他的不正常生活作息，與他起口角，父子關係變得很糟。

         高中畢業後，個案沒心繼續升學，生活作息更亂。父親要求他在自己的工廠幫忙，但他總是晚睡晚起，甚至沒去上班，父親見到兒子，總是責備聲連連，到最後，雙方關係緊繃，父親甚至有一段時間想要放棄他。

        在這段時間，個案加入了醫院的糖尿病照護網，在定期回診之間，父親常求助於我，希望我能幫他多多開導個案，給予個案心理輔導，鼓勵他積極自我照顧。我想辦法同時扮演心理諮商的腳色，當他們父子之間的溝通橋樑。個案向我抱怨父親一直念他，讓他壓力很大。我請雙方各退一步，建議父親試著不要念他一個月，而他則承諾會按時打胰島素。再回診時，發現病人胖了起來，知道他已經有按時打胰島素了。

但是，接著營養師所要面臨的另一個問題，就是如何幫他控制體重。因為家中的飲食是由母親負責，我們邀請他的母親在下次衛教時一起過來，配合給予低油飲食，讓他的體重維持在正常範圍內。個案發現糖尿病時，正值青春期，適應情形並不理想，希望他能隨著年齡的成長，加上糖尿病照護團隊給予的協助，更積極的執行糖尿病自我健康照護，如此，他的未來將充滿著無限希望。∼

其三 社區糖尿病共同照護網營養衛教經驗談           行政院衛生署豐原醫院 許啓松營養師  

        個人是從九十三年加入社區糖尿病共同照護網工作，支援新社、潭子、豐原衛生所及部分私人醫院。經歷這段時間的衛教工作，接觸各種類型的糖尿病患者，深深感覺扮演好社區營養師的角色確實是一件不容易的工作。

        平常如果遇到對衛教師言聽計從的個案，大概只要幾次反覆的叮嚀就能讓病患終身難忘，甚至把營養師的飲食建議奉為圭臬。一位住在新社的陳伯伯，他原來每餐要吃一碗半的飯，而且水果總是要吃到飽，雖然他會照著醫師指示服用降血糖藥，可是，血糖卻總是偏高一些。接受營養師幾次建議後，他逐漸減少每餐的飯量到一碗以內，水果也盡量控制在每日可食量的範圍內。目前，他的血糖值控制已經相當平穩，每次衛教時總是會用他那濃濃的外省口音告訴我們：「這個營養對於血糖是相當重要地。」無形當中，也影響了其他糖尿病患營養衛教的接受度。

        但是，衛教也不見得都是那麼順利，每位個案都有其個別的問題，如果衛教時沒有考慮到病患的個別差異，打開病人的心防，往往會遭到患者的排斥，甚至會拒絕接受衛教。也是一位住在新社的彭女士，因為她獨居、行動不便加上兒子中風需要長期接受復健，讓她心理壓力大，每次到衛生所拿藥時總是愁眉不展。剛開始跟她衛教時，因為不清楚她的生活背景，只知道她怕發生低血糖沒人照顧，寧可讓自己的血糖偏高一些，認真地灌輸她糖尿病飲食注意事項，忽略了和病人建立關係，久而久之，沒想到她竟然不願意再接受營養師的衛教。努力未獲回饋深感挫折，幸好在護理師的協助下，聽聽她的心事，了解她的困境後，現在這位患者也願意和營養師溝通，雖然她還是堅持喝含糖飲料避免低血糖發生，血糖經常偏高，但是，她平常的飲食習慣已稍有改善。面對這樣的病患，衛教除了必須具備專業知識外，也要懂得和病患建立良好的互動關係，如此才有可能再進行下一次的溝通、對話。

        糖尿病目前仍然無法根治，病患終其一生都需要和它共處，患者所遭受的各種壓力，包括：用藥、心理調適及工作調整等困擾，是一般人所難以想像的，我們應該本著同理心，多了解病患心理的感受，針對他們的需求，給予適時的協助，相信這對糖尿病患才是最適當的支持力量。∼

        糖尿病是要你不得不寶貝自己的身體，常勸患者：「以前是身體照顧你，現在該是你好好照顧身體的時候了！」其實糖尿病飲食就是一個正常健康的飲食，不是只有糖尿病患，是所有健康的人都應遵守的飲食，只是現在的食物誘惑太大，一般人不願進行，糖尿病患不得不遵守，舉例來說：一杯500c.c.飲料，含糖量40-50公克，就算是正常人也不適合常喝，卻常常見到許多人將飲料當水喝，社會若能提供較正向的觀念，塑造出健康的風氣，全民認同健康飲食，糖尿病患方能不再孤獨。

        營養師在衛教過程中要能持續衛教的熱情，亦需要極大的動力：這之間需要團隊的支持、知識技能提昇、病患的鼓勵、使命感、責任、甚至執著…！