糖尿病可能的併發症

糖尿病的併發症可分為下列:急性及慢性併發症

一. 急性併發症可分為下列3種:

(一) 低血糖: 主要根據Whipple 的建議，必須合乎下列三種條件(Whipple′ｓ trind )

(1) 血漿血糖值低於50mg/dl
(2) 伴有血糖降低的臨床症狀
(3) 經過給予治療後，血糖值恢復正常，臨床症狀會改善。

低血糖臨床症狀包括兩大類：

(1) 自律神經：會出現冒冷汗、顫抖、心悸、焦慮、臉色蒼白、噁心、
胃不舒服等現象。

(2)中樞神經:會出現倦怠、飢餓感、視力模糊、昏睡、抽筋、怪異行為等現象，甚至喪失意識或死亡。

(二)酮酸中毒:主要用體內胰島素絕對缺乏，造成體內無法利用醣類產生能量，只好利用脂肪及蛋白質做為能量來源，而在代謝過程中產生過多酮體及酸，稱為酮酸中毒。

酮酸中毒會出現多渴、多尿、多喝水、噁心、嘔吐、腹痛(有時會誤認為盲腸炎)，深而快呼吸及水果味(丙酮味道)，嚴重會導致休克。

(三)高血糖高滲透壓症候:主要是血糖過高(超過600mg/dl)，有效滲透壓超過320mole/L，其症狀是嚴重脫水、全身無力、倦怠、意識障礙。

二. 慢性併發症可分為大血管病變及小血管病變:

(一)大血管病變可分為下列幾種:

1.冠狀動脈疾病: 糖尿病患者罹患冠狀動脈粥樣硬化疾病的年齡比非糖尿病患者高
2.腦血管病變:較容易發生腦血管疾病。
3.周邊血管疾病:臨床上以間歇性跛行及足部潰瘍為其特徵，抽煙及血酯異常會助長其病變。

(二) 小血管疾病可分為下列幾種:血糖控制愈好，愈能延後病變的發生。

1.眼部疾病:目前成年人失明的三個主要原因之一，糖尿病病史達五年以上即有可能輕度眼疾病變，15年以上即有80%的糖尿病患者都會有程度不一的視網膜病變，而視網膜病變最容易造成視力喪失。血壓控制不良及腎病變糖尿病患者罹患視網膜病變的機率較高，病情也較嚴重。依病情嚴重度，須3~12個月給眼科醫師檢查。

2.腎臟疾病:糖尿病患者臨床上出現白蛋白尿的腎臟疾病，此時期常併發高血壓，眼底病變而漸進到腎衰竭，目前是每年洗腎新病患的第一主因。
積極治療血壓及血糖控制及限制蛋白質攝取足以延緩糖尿病腎病變走向洗腎的主要手段。

3.神經病變:是最常見糖尿病慢性併發症，也是下肢截肢最大的元兇，主要是與高血糖有關。
治療則需早期診斷、細心的血糖控制、緩解症狀、避免續發性併發症與自我照顧的衛教。

一般發生於糖尿病病史9年後，又可分為:

（1）自律神經病變:會使汗腺的出汗功能消失，尤其是下肢特別明顯，(因此病患常常抱怨臉部及上半身很會流汗，這是代償性出汗的關係)。另外容易造成血管變化，易形成動靜脈相通，局部血流增加，表面溫度上升，足部抬起來較熱，也容易造成腳部水腫。

（2）感覺神經病變:溫覺、觸覺、痛覺減弱，容易不知不覺受傷，足部關節變形。

（3）運動神經病變:會造成肌肉萎縮，以致腳趾變形似爪形足，長期摩擦造成潰瘍。